В ЭФИРЕ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

ВЫПУСК№01

МАЙ, 2026

Бета-блокаторы и коморбидный пациент с ХОБЛ, ХБП и периферическим атеросклерозом:

КАК ОПТИМИЗИРОВАТЬ ТЕРАПИЮ

СПЕЦРЕПОРТАЖ

Коморбидность — не повод отказываться от эффективной кардиопротекции.

Баланс

эффективности и безопасности

Пациент с ХСН со сниженной ФВ, стабильной стенокардией, после инфаркта миокарда или с тахисистолической формой ФП — в этих клинических ситуациях польза бета-блокаторов для прогноза жизни неоспорима.
Это абсолютные показания.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
К НАЗНАЧЕНИЮ БЕТА-БЛОКАТОРОВ

ХСН
со сниженной ФВ

стабильная стенокардия

после
инфаркта миокарда

тахисистолическая форма ФП

Однако коморбидность часто диктует свои правила. Если у пациента есть сопутствующие ХОБЛ, ХБП или ЗАНК, врач оказывается перед дилеммой. Опасения вызвать бронхоспазм, ухудшить почечную функцию или усилить хромоту заставляют откладывать терапию или отменять уже работающие схемы. Цена такого компромисса слишком высока — пациент лишается жизненно важной кардиопротекции.

Решение кроется в понимании неоднородности класса ББ. Исторический скепсис связан с ранними неселективными препаратами (пропранолол, атенолол).

Но даже среди современных β1-селективных агентов степень сродства к рецепторам различается. Бисопролол обладает соотношением β1/β2-селективности около 75:1, являясь одним из самых высокоселективных бета-блокаторов. Именно этот показатель позволяет кардиологу уверенно соблюдать баланс эффективности и безопасности.

Давайте разберем, как это работает в трех типичных сценариях: ХОБЛ, ХБП и ЗАНК.

Респираторный профиль: почему ХОБЛ —
не противопоказание

Бисопролол пациентам с ХОБЛ не назначается ради ХОБЛ — он применяется строго по кардиологическим показаниям. Главный практический вопрос, который встает перед врачом:

безопасен ли этот бета-блокатор у пациента, который уже имеет сопутствующую легочную патологию?

Современные РКИ и метаанализы (BICS 2024, PACE 2026, Feng 2023) последовательно отвечают: да, безопасен.

Бисопролол у пациентов с ХОБЛ:

не вызывает клинически значимого снижения ОФВ1^1,2,3,

не усиливает респираторные симптомы ХОБЛ^1,2,3,

не увеличивает потребность в ингаляторах^1,2,3,

не ухудшает ответ на терапию β2-агонистами^1,2,3.

Доказательная база безопасности бисопролола строится на двух
крупнейших и наиболее авторитетных РКИ последних лет:

BICS (n=515, JAMA 2024)³

рандомизированное исследование у пациентов с ХОБЛ и высоким риском обострений.

Бисопролол продемонстрировал полную безопасность:

2,03

среднее число обострений
в год на бисопрололе

2,03

среднее число обострений
в год на плацебо

96дней

время до первого обострения
на бисопрололе

70дней

время до первого обострения
на плацебо

PACE (n=280, Lancet Respir Med 2026)

наиболее значимое исследование для практикующего кардиолога.

Это РКИ включало пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением ХОБЛ (ОФВ1 30–70% от должного), при этом значительная часть участников имела сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания².

Композитная конечная точка в исследовании PACE оценивала именно кардиореспираторные исходы: общую смертность, кардиальные и респираторные госпитализации, частоту обострений ХОБЛ, динамику ОФВ1 и качество жизни².

За 2 года наблюдения бисопролол показал абсолютно нейтральный профиль безопасности: терапия не ухудшила ни одну из конечных точек и не сопровождалась сигналами о повышении серьезных нежелательных явлений².

Практический вывод:

Умеренно-тяжелая ХОБЛ — не повод отказывать пациенту в бисопрололе, если у него есть четкие кардиологические показания. Препарат безопасен с точки зрения пульмонологии, а для пациентов с ХСН, постинфарктным статусом, ИБС или ФП отказ от него означает потерю прогноз-модифицирующей терапии.

Первичные и вторичные исходы (скорректированные коэффициенты заболеваемости)

БисопрололПлацебо

6005004003002001000

526

513

Обострение ХОБЛ

Госпитализация по поводу ХОБЛ

ХБП и бета-блокаторы: как защитить сердце,
не нагружая почки

Пациентам с ХБП (хроническая болезнь почек) зачастую необходим прием бета-блокаторов для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Страх брадикардии, гиперкалиемии, ухудшения функции почек может стать препятствием на пути эффективной терапии.

Возможность безопасного использования бисопролола у таких пациентов объясняется
его фармакологическими особенностями:

Сбалансированный клиренс: препарат в равной степени выводится печенью и почками, что минимизирует риск его накопления при снижении функции почек;
Удобство титрации: наличие широкой линейки дозировок позволяет гибко подбирать дозу, ориентируясь на состояние пациента;
Доказанный результат: терапия достоверно улучшает прогноз у пациентов с ХСН и ХБП⁴.

В исследовании CIBIS III функция почек у пациентов, принимающих бисопролол не ухудшилась по сравнению
с пациентами, принимающими эналаприл⁴

NYHA class

III

Gender

Женщины

Мужчины

Age (years)

≤ 72

> 72

LVEF %

< 28

≥ 28

Diabetes

Да

Нет

Hypertension

Да

Нет

Heart rate (bpm)

Да

Нет

Systolic BP (mm Hg)

≤ 140

>140

Hemoglobin (g/dL)

≤ 11,5

>11,5–16

>16

Creatinine clearance (mL/min)

<60

≥ 80

Cardiac glycosiders

Да

Нет

0,00,51,01,52,02,5

БисопрололЕналаприл

Анализ подгрупп относительно первичной конечной точки в зависимости от назначенного лечения

Пациент с ЗАНК: как сохранить мобильность и улучшить прогноз

Исторически считалось, что неселективные бета-блокаторы могут усугублять перемежающуюся хромоту и усиливать боли при ходьбе. Из-за этого страха пациенты с ЗАНК (заболеваниями артерий нижних конечностей) часто лишались необходимой кардиопротекции, что напрямую ухудшало их прогноз.

Современные исследования доказали,
что селективный бисопролол:

не противопоказан пациентам с ЗАНК^5,6,7
не уменьшает дистанцию безболевой ходьбы^5,6,7
не вызывает значимого ухудшения дистанции ходьбы^5,6,7
не сопровождается обострением симптомов ЗАНК.^5,6,7

На фоне терапии бисопрололом продемонстрировано увеличение ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) и дистанции ходьбы у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей⁸.

Динамика ЛПИ на фоне терапии бисопрололом

ИсходноЧерез 36 нед.

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

Терапия бисопрололом

Бисопролол 10 мг

Отсутствие терапии БАБ

Динамика показателей ВДБХ на фоне терапии бисопрололом (мин)

ИсходноЧерез 36 нед.

00,511,522,533,54

Терапия бисопрололом

Бисопролол 10 мг

Отсутствие терапии БАБ

Коморбидность — не повод отказываться от эффективной кардиопротекции. Препарат позволяет соблюдать баланс между лечением основного сердечно-сосудистого заболевания и безопасностью в отношении ХОБЛ, ХБП и ЗАНК.

Сокращения и источники

ОХЛП

Бета-блокаторы и коморбидный пациент с ХОБЛ, ХБП и периферическим атеросклерозом:

Респираторный профиль: почему ХОБЛ — не противопоказание

Бисопролол у пациентов с ХОБЛ:

Доказательная база безопасности бисопролола строится на двух крупнейших и наиболее авторитетных РКИ последних лет:

BICS (n=515, JAMA 2024)3

PACE (n=280, Lancet Respir Med 2026)

Практический вывод:

Первичные и вторичные исходы (скорректированные коэффициенты заболеваемости)

ХБП и бета-блокаторы: как защитить сердце, не нагружая почки

Возможность безопасного использования бисопролола у таких пациентов объясняется его фармакологическими особенностями:

В исследовании CIBIS III функция почек у пациентов, принимающих бисопролол не ухудшилась по сравнению с пациентами, принимающими эналаприл4