КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
ВЫПУСК №03
ИЮЛЬ, 2026
Бета-блокаторы
без стереотипов: клинические ситуации при артериальной гипертензии
АКТУАЛЬНОСТЬ
01
СПЕЦРЕПОРТАЖ
Коморбидность — не повод отказываться от бета-блокаторов.
Актуальность
бета-блокаторов
вопросов обычно не возникает. В этих ситуациях мы твердо стоим на фундаменте многолетней практики и крупных исследований, где ББ безоговорочно улучшают прогноз1,2.
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
К НАЗНАЧЕНИЮ БЕТА-БЛОКАТОРОВ
ХСН
со сниженной ФВ
стабильная стенокардия
после
инфаркта миокарда
тахисистолическая форма ФП
Однако при работе с коморбидными пациентами ситуация усложняется: потребность в бета-блокаторе сохраняется,но на первый план выходят вопросы безопасности, вызывающие у врача закономерные сомнения.
А вдруг будет выраженная брадикардия?
“А вдруг ухудшится периферическое кровообращение?
“А вдруг пропущу ранние признаки гипогликемии у пациента с нарушенной гликемией?
“Эти сомнения понятны: они отражают вашу ответственность за каждого пациента. Но цена слишком высока: пациент лишается терапии, которая дает ему реальный контроль над заболеванием и снижает сердечно-сосудистый риск3.
Разбираем два актуальных клинических случая, в которых бисопролол становится патогенетически обоснованным выбором
01
Клинический пример №1:
АГ + метаболический синдром + предиабет
Пациент К., 48 лет
ЖАЛОБЫ
повышение АД до 155/95 мм рт.ст., преимущественно в первой половине дня, периодическое чувство сердцебиения, утомляемость, умеренная отечность лодыжек к концу дня.
АНАМНЕЗ
АГ в течение 5 лет, принимает фиксированную комбинацию периндоприл 10 мг + индапамид 2,5 мг утром.
Контроль АД неудовлетворительный.
Наблюдается у эндокринолога: нарушенная гликемия натощак (глюкоза 6,4 ммоль/л), дислипидемия (ЛПНП 4,03 ммоль/л, ТГ 2,8 ммоль/л).
Ожирение I степени (ИМТ 32 кг/м²).
ПРИ ОСМОТРЕ
АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 88 уд/мин.
Окружность талии 102 см.
Пастозность нижних ⅓ обеих голеней.
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Глюкоза натощак: 6,4 ммоль/л, через 2 часа во время ПГТТ — 9,2 ммоль/л, HbA1c: 5,9%
Липидный профиль: ОХС 6,2 ммоль/л, ЛПНП 4,03 ммоль/л, ЛПВП 0,9 ммоль/л, ТГ 2,8 ммоль/л
Креатинин: 92 мкмоль/л, СКФ 63 мл/мин/1,73 м²
Калий: 4,2 ммоль/л, Мочевая кислота: 320 мкмоль/л
ТТГ — 2 мкМЕ/мл
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 92 уд/мин, косвенные признаки ГЛЖ
ХМ-ЭКГ — синусовый ритм; средняя ЧСС/сут 88, средняя дневная 96, средняя ночная 70, макс. 138, мин. 67; эпизоды синусовой тахикардии в покое; пауз, аритмий, нарушений проводимости, ишемической динамики ST нет.
ЭХОКГ: ФВ 58%, диастолическая дисфункция 1 типа, ИММЛЖ 135 г/м²
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИЛЕММА
Перед вами классический метаболический пациент: абдоминальное ожирение, предиабет, дислипидемия, АГ с поражением органов-мишеней (ГЛЖ).
Пациент уже получает оптимальную базовую терапию:
периндоприл+индапамид - комбинация, рекомендованная при АГ с метаболическим синдромом.
Но АД не целевое, ЧСС высокая, сохраняется гиперсимпатикотония.
«А вдруг бета-блокатор ухудшит гликемический контроль и липидный профиль?»
Этот страх тянется со времен неселективных препаратов. Но современные высокоселективные β-блокаторы демонстрируют доказанный благоприятный метаболический профиль3,5.
Решение: Добавляем бисопролол
(Конкор®) 5 мг 1 раз в сутки к существующей терапии.
Почему это работает:
Бисопролол не ухудшает чувствительность к инсулину и не повышает глюкозу натощак5
Не оказывает негативного влияния на липидный профиль3,5
Не маскирует симптомы гипогликемии (в отличие от неселективных ББ)3
Снижает ЧСС и симпатическую активацию, ускоряющую прогрессирование метаболического синдрома1
Безопасно сочетается с индапамидом: риск гипокалиемии минимален при регулярном контроле электролитов3
Наблюдение в динамике:
АД 135/80мм рт.ст.
ЧСС 68уд/мин.
Пациент отмечает улучшение самочувствия, нет ощущений, связанных с высоким пульсом и сердцебиений
АД 125/80мм рт.ст. / стабильно
ЧСС 64–68уд/мин.
- Глюкоза натощак: 6,2 ммоль/л (без ухудшения), HbA1c: 5,8%
- Липидный профиль: без значимых изменений
- Калий: 4,1 ммоль/л, Мочевая кислота: 316 мкмоль/л
Почему это работает:
Такой подход позволяет не только достичь целевого АД, но и обеспечить кардиопротекцию у пациента с высоким метаболическим риском.
Конкор® в этой ситуации — не «последний резерв», а патогенетически обоснованный выбор. Тройная комбинация иАПФ + диуретик+ББ соответствует алгоритмам клинических рекомендаций для пациентов с АГ и множественными факторами риска3.
02
Клинический пример №02:
АГ 2 степени + гиперсимпатикотония на фоне хронического стресса
Пациент Д., 45 лет
ЖАЛОБЫ
стойкое повышение АД до 155–160/95–100 мм рт.ст., сердцебиение при эмоциональной нагрузке, чувство «перебоев» в работе сердца, раздражительность, нарушение засыпания.
АНАМНЕЗ
АГ в течение 4 лет.
Работает руководителем проекта в IT-компании: ненормированный график, дедлайны, высокая ответственность. Принимает фиксированную комбинацию периндоприл 10 мг + амлодипин 5 мг утром.
Контроль АД недостаточный: на работе — стабильно 155–160/95–100 мм рт.ст., дома в выходные — 135/85 мм рт.ст. Курит 7–10 сигарет в день. Сон 5–6 часов в сутки.
ПРИ ОСМОТРЕ
АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 94 уд/мин. Эмоционально напряжён, ускоренная речь, отмечается тремор вытянутых рук, влажные ладони.
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
СМАД+ЭКГ: среднесуточное АД 149/94 мм рт.ст., дневное 156/98 мм рт.ст., ночное 144/90 мм рт.ст. (ночное снижение всего 8% — патологический non-dipper).
Средняя ЧСС по СМАД: 88 уд/мин днём, 82 уд/мин ночью (отсутствие физиологической ночной брадикардии), 346 наджелудочковых экстрасистол за сутки, преимущественно в дневное время.
ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 92 уд/мин, единичные наджелудочковые экстрасистолы
ЭХОКГ: ФВ 60%, ИММЛЖ 128 г/м² (начальная ГЛЖ), диастолическая дисфункция 1 типа
ТТГ: 2,3 мкМЕ/мл,
Креатинин: 86 мкмоль/л,
Калий: 4,3 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИЛЕММА
Перед вами классический портрет стресс-индуцированной АГ с гиперсимпатикотонией: стойкая тахикардия в покое, отсутствие ночного снижения АД, подъёмы АД на работе при относительной нормализации в выходные, вегетативные симптомы1,3.
Пациент уже получает двойную терапию в адекватных дозах
(периндоприл 10 мг + амлодипин 5 мг), но контроля нет.
Причина — недостаточное подавление симпатической активности, которая у этого пациента является ведущим механизмом АГ3.
увеличить дозу амлодипина до 10 мг?
Или вовсе заменить его на диуретик?
Но ни одна из этих манипуляций не решит ключевую проблему — тахикардию и гиперсимпатикотонию1.
Решение: Добавляем Конкор® 2,5 мг 1 раз в сутки к существующей терапии с последующей титрацией дозы до 5 мг 1 раз в сутки.
Формируем рациональную тройную комбинацию: иАПФ + БКК + высокоселективный ББ.
Почему это работает:
Бисопролол (Конкор®) блокирует ключевое звено патогенеза — избыточную симпатическую активацию3
Снижает ЧСС в покое и при нагрузке, устраняя сердцебиение и экстрасистолию1
Восстанавливает физиологический ночной dipping — главный маркер успеха у non-dipper-пациентов3
Снижает риск стресс-индуцированных кризов и утренних подъёмов АД1
Не вызывает седации — пациент сохраняет когнитивные функции и работоспособность3
Сочетается с периндоприлом и амлодипином без риска клинически значимых взаимодействий3
Не оказывает клинически значимого влияния на эректильную функцию — критично для активного мужчины 45 лет, что снимает необходимость поиска альтернатив при отсутствии других показаний3,5
Наблюдение в динамике:
АД 140/85мм рт.ст.
ЧСС 74уд/мин.
Пациент отмечает исчезновение сердцебиения, улучшение сна. Доза бисопролола титрована до 5 мг.
АД 128/80мм рт.ст. / стабильно(на работе – 132/82 мм рт.ст.)
ЧСС 64–68уд/мин. / в покое
- Контрольное СМАД: среднесуточное АД 130/82 мм рт.ст., ночное dipping 15% (норма). Средняя ЧСС по СМАД: 68 уд/мин днём, 58 уд/мин ночью.
Практический вывод:
Своевременное распознавание гиперсимпатикотонии как ведущего механизма открывает путь к патогенетической терапии. В этой ситуации Конкор® работает как модулятор симпатической активности, а не просто как третий антигипертензивный компонент.
Ключевые маркеры успеха у такого пациента — не только целевое АД, но и восстановление ЧСС <70 уд/мин в покое и нормализация ночного dipping. Именно эти параметры отличают механическое снижение цифр от реального улучшения кардиоренального прогноза1,3.
Резюме
Практикующий кардиолог ежедневно сталкивается с пациентами, у которых выбор терапии осложнен сопутствующими состояниями: метаболический синдром, гиперсимпатикотония, тревожность, низкая приверженность лечению 1,3.
«бета-блокаторы
ухудшают
метаболизм»
«они не нужны
при АГ без ИБС»
«бета-блокаторы
ухудшают
метаболизм»
«они не нужны
при АГ без ИБС»
Но современные данные доказывают: высокоселективный бисопролол (Конкор®) – это не компромисс, а точный инструмент для работы со сложными пациентами2,5.
У пациента с метаболическим синдромом на фоне терапии иАПФ+диуретик бисопролол не ухудшит гликемический контроль и не повысит липиды.
У пациента с гиперсимпатикотонией и non-dipper профилем бисопролол снизит ЧСС и восстановит циркадный ритм АД.
У пациента с низкой приверженностью лечению прием Конкор® 1 раз в сутки обеспечивает хорошую переносимость и повышает комплаенс.
И этот выбор – за Вами, коллега.